Böcker av José Manuel Ortega Zufiría

Aneurysmal subarachnoid haemorrhage (SAH) is a very serious neurosurgical problem, associated with high rates of morbidity and mortality. After the initial haemorrhage, up to 50% of the patients die, and 30-40% of the patients suffer a new bleeding during the first month. The percentage of deaths due to a new bleeding is between 60% and 75%. Both endovascular embolization and surgery treatments reduce the mortality rate and improve the quality of life of the survivors. In recent years, endovascular embolization has become the method of choice to prevent new bleeding, especially in Europe, widely replacing surgery.The aim of this study was to describe a series of patients with spontaneous subarachnoid haemorrhage, secondary to aneurysmal rupture, treated at the University Hospital of Getafe between 2010 and 2019, to study the different diagnostic and treatment options, and to define the most important prognostic factors. In addition, compare the results of both treatments (surgical and endovascular).We studied 110 patients, 58 men and 52 women, with an average age of 40.8 years. A retrospective study has been carried out.

Los problemas neuroquirúrgicos que son atendidos por los neurocirujanos pediátricos suelen ser muy diferentes a aquéllos que atienden los neurocirujanos generales o de adultos. Un adiestramiento especial en enfermedades pediátricas que puedan relacionarse con enfermedades neuroquirúrgicas pediátricas es importante. Los problemas neuroquirúrgicos pediátricos por lo general están presentes de por vida. Los neurocirujanos pediátricos tienen una relación especial y duradera con sus pacientes. Los niños con problemas del sistema nervioso suelen requerir un seguimiento continuo y cercano a través de la niñez y la adolescencia. Actualmente, los progresos en inmunohistoquímica y biología molecular han mostrado ser un método complementario y eficaz para determinar el comportamiento biológico de los tumores cerebrales. Además, los avances médicos permiten tratar correctamente enfermedades congénitas, hidrocefalias y problemas vasculares, así como aplicar protocolos para atender al niño que sufre traumatismo craneoencefálico.

Los seres vivos están formados por células. El organismo de un adulto normalmente forma nuevas células únicamente cuando se necesitan para reemplazar células viejas o células dañadas. Los bebés y los niños crean nuevas células para completar su desarrollo además de las que se necesitan para las reparaciones. Un tumor se desarrolla si se multiplican células normales o anormales cuando no se necesitan. Un tumor cerebral es una masa de células innecesarias que crecen en el cerebro o en el conducto vertebral. Hay dos tipos básicos de tumores cerebrales: tumores cerebrales primarios y tumores cerebrales metastásicos. Los tumores cerebrales primarios comienzan en el cerebro y tienden a permanecer en el mismo. Los tumores cerebrales metastásicos comienzan como un cáncer en otra parte del organismo y se propagan hacia el cerebro. En este libro se estudia la Epidemiología, La Presentación Clínica y las distintas opciones de Diagnóstico y Tratamiento de todos los Tumores Cerebrales, así como los Factores Pronósticos más determinantes.

El concepto de calidad asistencial surge a mediados del siglo pasado en los Estados Unidos, y desde entonces su importancia se ha acrecentado a medida que aumentan los costes de la asistencia sanitaria. Es un concepto impreciso ya que de forma inequívoca está afectado por el comportamiento científico, profesional, administrativo, gestor y económico del centro o institución. Por calidad asistencial podemos entender aquella relación que consiga una mayor efectividad o eficacia (relación producto/objetivo), mayor eficiencia (relación producto/coste) y una mayor conjunción científico-técnica (aplicación óptima de conocimientos y tecnología). El concepto de calidad se descompone en cuatro componentes, que le permiten una mayor precisión de uso: 1.- Efectividad: Relación entre el impacto actual de un servicio o programa en un sistema operativo, y su impacto potencial en una situación ideal (relación producto/objetivo). 2.- Eficiencia: Relación entre el impacto real de un servicio o programa y su coste de producción (relación producto/coste). 3.- Adecuación: Relación entre los servicios disponibles y las necesidades de la población (relación producto/necesidad). 4.- Calidad Científica.

El traumatismo craneal grave es más frecuente en varones que en mujeres (4/1), predominando en pacientes menores de 35 años. El mecanismo causante más frecuente es el accidente de tráfico (43,1%), seguido del accidente de bicicleta o moto (22,1%), la caída (17,4%), el atropello (9,3%) y el impacto directo (4,6%). Las distintas lesiones encontradas en el trauma craneal grave se pueden categorizar en nueve patrones patológicos, de acuerdo con la información aportada por la TC. Estos patrones presentan un perfil anatómico y clínico y una significación pronóstica bien definidos, asociándose a su vez a un patrón de comportamiento de la PIC característico. Los hematomas extraaxiales puros son las lesiones que presentan mejor pronóstico, siendo la lesión axonal difusa asociada a hinchazón cerebral y las contusiones múltiples bilaterales las que conllevan peor evolución. Los parámetros más influyentes en la evolución final del paciente con trauma craneal grave son, por este orden, el tipo de patrón de comportamiento de la PIC, la edad, el tamaño y la reactividad pupilar, la peor puntuación obtenida por el enfermo en la Escala de Glasgow, y los hallazgos en la TC inicial y de control.

Se presenta un diseño de proyecto de gestión que debe enmarcarse en la misión y visión dada por los responsables del hospital, en sus estatutos, dotación, cartera de servicios, actividad prevista y estructura organizativa disponible, lo que un Servicio de Neurocirugía y los profesionales que lo componen deben ofrecer, conociendo las estructuras jerárquicas hospitalarias, y en el marco de la Ley de la Autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, y de la Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. El Servicio de Neurocirugía tiene como misión, o propósito, la atención integral especializada de los enfermos de Neurocirugía con un contenido docente e investigador acorde con las líneas establecidas en la misión del Hospital. El objetivo último es estandarizar los procesos clínicos de manera que se optimicen los recursos disponibles, se reduzcan los costes, se mejoren los resultados asistenciales y se incrementen, consecuentemente, los grados de satisfacción tanto de los usuarios como de los profesionales implicados.

Aneurysmal subarachnoid haemorrhage (SAH) is a very serious neurosurgical problem, associated with high rates of morbidity and mortality. Both endovascular embolization and surgery treatments reduce the mortality rate and improve the quality of life of the survivors. In recent years, endovascular embolization has become the method of choice to prevent new bleeding, especially in Europe, widely replacing surgery. The aim of this study was to describe a series of patients with spontaneous subarachnoid haemorrhage, secondary to aneurysmal rupture, treated at the University Hospital of Getafe between 2010 and 2019, to study the different diagnostic and treatment options, and to define the most important prognostic factors. In addition, compare the results of both treatments (surgical and endovascular). We studied 110 patients, 58 men and 52 women, with an average age of 40.8 years. In this study, the neurological clinical situation at admission, the volume and distribution of blood in the CT and the age of the patient, seem to be the most influential variables in the final result.