Böcker av Meriam Khadhar

A diálise peritoneal é um dos métodos de purificação extrarrenal para doentes com doença renal em fase terminal que recebem terapia de substituição. Em 2015, as estimativas sugerem que 272.000 pessoas se encontram em diálise peritoneal em todo o mundo - cerca de 11% da população de diálise. As complicações infecciosas são as complicações mais temidas desta técnica. Existem dois tipos principais de infecção: infecções de saída do cateter e infecções por fluido de diálise, que ocorrem principalmente como resultado de contaminação durante a manipulação, ou por continuidade após uma infecção de saída ou em ligação com a translocação bacteriana através da parede digestiva.O objectivo deste trabalho é avaliar os conhecimentos teóricos e a conduta prática dos jovens nefrologistas tunisinos em termos de prevenção de complicações infecciosas, a fim de detectar as dificuldades encontradas e de as remediar.

A nefrite poliomavírus (PVAN) é uma das complicações virais mais comuns nos transplantes renais. É em mais de 97% dos casos causados pelo vírus BK no contexto da nefrite do vírus BK e em menos de 2% causados pelo vírus JC. O PVAN leva à perda de enxertos em 30 a 80% dos casos. O diagnóstico precoce é portanto necessário para modificar o tratamento imunossupressor e evitar a perda do enxerto. O diagnóstico de PVAN é histológico e combina uma inflamação tubulo-intersticial e um efeito citopático viral sob a forma de inclusões nucleares das células tubulares. A infecção das células tubulares pode ser realçada pela evidência imuno-histoquímica da expressão do antigénio viral Sv-40. PVAN tem semelhanças histológicas com a rejeição celular aguda, mas os tratamentos resultantes são diametralmente opostos. Um requer uma diminuição da imunossupressão, enquanto o outro requer um aumento da imunossupressão. Um diagnóstico precoce e preciso é, portanto, um grande desafio.

Introdução: A tuberculose é um grande problema de saúde pública nos países em desenvolvimento. A sua incidência é 12 a 26 vezes maior nos doentes em diálise do que na população em geral. O diagnóstico é muitas vezes difícil devido à falta de sintomas específicos e ao aumento da frequência de formas extra-pulmonares que levam a um atraso no diagnóstico e especialmente no tratamento. O objectivo do nosso trabalho era realçar as particularidades clínicas e terapêuticas da tuberculose em doentes de diálise crónica durante um período de nove anos. Quarenta e um pacientes foram incluídos no nosso estudo. O diagnóstico foi feito com base em provas clínicas, bacteriológicas e histológicas. A evolução da doença em tratamento, bem como os efeitos adversos do tratamento anti-tuberculose foram notados. As manifestações da tuberculose em doentes em diálise não são específicas. Estas atipicidade atrasam o diagnóstico clínico, bem como o início do tratamento, influenciando a evolução e o prognóstico.

Introduzione: la tubercolosi è un grave problema di salute pubblica nei Paesi in via di sviluppo. La sua incidenza è da 12 a 26 volte superiore nei pazienti in dialisi rispetto alla popolazione generale. La diagnosi è spesso difficile a causa della mancanza di sintomi specifici e della maggiore frequenza di forme extrapolmonari che portano a un ritardo nella diagnosi e soprattutto nel trattamento. Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di evidenziare le particolarità cliniche e terapeutiche della tubercolosi nei pazienti in dialisi cronica in un periodo di nove anni. Quarantuno pazienti sono stati inclusi nel nostro studio. La diagnosi è stata fatta sulla base di prove cliniche, batteriologiche e istologiche. Sono stati annotati l'evoluzione della malattia in corso di trattamento e gli effetti avversi del trattamento antitubercolare. Le manifestazioni della tubercolosi nei pazienti in dialisi non sono specifiche. Queste atipicità ritardano la diagnosi clinica e l'inizio del trattamento, influenzando l'evoluzione e la prognosi.

La dialisi peritoneale è uno dei metodi di depurazione extrarenale per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale che ricevono una terapia sostitutiva. Nel 2015, le stime indicano che 272.000 persone sono in dialisi peritoneale in tutto il mondo - circa l'11% della popolazione in dialisi. Le complicanze infettive sono le più temute di questa tecnica. Esistono due tipi principali di infezione: le infezioni dell'uscita del catetere e le infezioni del liquido di dialisi, che si verificano principalmente a causa della contaminazione durante la manipolazione, o per continuità a seguito di un'infezione dell'uscita o in relazione alla traslocazione batterica attraverso la parete digestiva.L'obiettivo di questo lavoro è valutare le conoscenze teoriche e il comportamento pratico dei giovani nefrologi tunisini in termini di prevenzione delle complicanze infettive, al fine di individuare le difficoltà incontrate e porvi rimedio.

La nefrite da poliomavirus (PVAN) è una delle complicanze virali più comuni nel trapianto renale. In oltre il 97% dei casi è causata dal virus BK nel contesto della nefrite da virus BK e in meno del 2% dal virus JC. La PVAN porta alla perdita dell'innesto nel 30-80% dei casi. La diagnosi precoce è quindi necessaria per modificare il trattamento immunosoppressivo ed evitare la perdita dell'innesto. La diagnosi di PVAN è istologica e combina l'infiammazione tubulo-interstiziale e un effetto citopatico virale sotto forma di inclusioni nucleari delle cellule tubulari. L'infezione delle cellule tubulari può essere evidenziata dall'evidenza immunoistochimica dell'espressione dell'antigene virale Sv-40. La PVAN presenta analogie istologiche con il rigetto cellulare acuto, ma i trattamenti che ne derivano sono diametralmente opposti. Una richiede una riduzione dell'immunosoppressione, mentre l'altra richiede un aumento dell'immunosoppressione. Una diagnosi precoce e accurata è quindi una sfida importante.

Einleitung: Die Tuberkulose stellt in den Entwicklungsländern ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Sie hat bei Dialysepatienten eine 12- bis 26-mal höhere Inzidenz als in der Allgemeinbevölkerung. Die Diagnose ist aufgrund einer unspezifischen Symptomatik und der erhöhten Häufigkeit extrapulmonaler Formen, die zu einer Verzögerung der Diagnose und vor allem der therapeutischen Behandlung führen, meist schwierig. Ziel unserer Arbeit war es, die klinischen und therapeutischen Besonderheiten der Tuberkulose bei chronischen Dialysepatienten über einen Zeitraum von neun Jahren hervorzuheben. Einundvierzig Patienten wurden in unsere Studie aufgenommen. Die Diagnose wurde aufgrund eines Bündels von klinischen, bakteriologischen und histologischen Argumenten gestellt. Die Entwicklung unter der Behandlung und die Nebenwirkungen der Tuberkulosebehandlung wurden festgehalten. Die Manifestationen der Tuberkulose bei Dialysepatienten sind unspezifisch. Diese Atypien verzögern die klinische Diagnose und den Beginn der Behandlung, was sich auf den Verlauf und die Prognose auswirkt.

Vwedenie: Tuberkulez qwlqetsq odnoj iz osnownyh problem obschestwennogo zdrawoohraneniq w razwiwaüschihsq stranah. Ego rasprostranennost' w 12-26 raz wyshe u pacientow na dialize, chem w obschej populqcii. Diagnostika chasto zatrudnena iz-za otsutstwiq specificheskih simptomow i powyshennoj chastoty wnelegochnyh form, chto priwodit k zaderzhke w postanowke diagnoza i osobenno w lechenii. Cel'ü nashej raboty bylo wyqwlenie klinicheskih i terapewticheskih osobennostej tuberkuleza u bol'nyh hronicheskim dializom za dewqtiletnij period. V nashe issledowanie byl wklüchen 41 pacient. Diagnoz byl postawlen na osnowanii klinicheskih, bakteriologicheskih i gistologicheskih dannyh. Otmechalas' äwolüciq zabolewaniq w processe lecheniq, a takzhe pobochnye äffekty protiwotuberkuleznoj terapii. Proqwleniq tuberkuleza u pacientow na dialize nespecifichny. Jeti atipichnye osobennosti zaderzhiwaüt klinicheskij diagnoz, a takzhe nachalo lecheniq, wliqq na razwitie i prognoz.

Poliomawirusnyj nefrit (PVAN) qwlqetsq odnim iz naibolee rasprostranennyh wirusnyh oslozhnenij pri transplantacii pochki. Bolee chem w 97% sluchaew on wyzywaetsq wirusom BK w kontexte BK-wirusnogo nefrita i menee chem w 2% - wirusom JC. PVAN priwodit k potere transplantata w 30-80% sluchaew. Poätomu rannqq diagnostika neobhodima dlq izmeneniq immunosupressiwnoj terapii i predotwrascheniq poteri transplantata. Diagnoz PVAN qwlqetsq gistologicheskim i sochetaet tubulointersticial'noe wospalenie i wirusnyj citopaticheskij äffekt w wide qdernyh wklüchenij tubulqrnyh kletok. Infekciq tubulqrnyh kletok mozhet byt' wydelena immunogistohimicheskimi dokazatel'stwami äxpressii wirusnogo antigena Sv-40. PVAN imeet gistologicheskoe shodstwo s ostrym kletochnym ottorzheniem, no metody lecheniq diametral'no protiwopolozhny. V odnom sluchae trebuetsq snizhenie immunosupressii, w drugom - ee powyshenie. Poätomu rannqq i tochnaq diagnostika qwlqetsq wazhnoj zadachej.

Peritoneal'nyj dializ qwlqetsq odnim iz metodow wnepochechnogo ochischeniq dlq pacientow s bolezn'ü pochek w konechnoj stadii, poluchaüschih zamestitel'nuü terapiü. V 2015 godu, po ocenkam, w mire na peritoneal'nom dialize nahodqtsq 272 000 chelowek - okolo 11% dializnogo naseleniq. Infekcionnye oslozhneniq qwlqütsq naibolee opasnymi oslozhneniqmi ätoj tehniki. Suschestwuet dwa osnownyh tipa infekcij: infekcii wyhoda katetera i infekcii dializnoj zhidkosti, kotorye woznikaüt w osnownom w rezul'tate kontaminacii pri obraschenii s kateterom, ili po neprerywnosti posle infekcii wyhoda, ili w swqzi s translokaciej bakterij cherez pischewaritel'nuü stenku.Cel' dannoj raboty - ocenit' teoreticheskie znaniq i prakticheskoe powedenie molodyh tunisskih nefrologow w plane profilaktiki infekcionnyh oslozhnenij, chtoby wyqwit' woznikshie trudnosti i ustranit' ih.

Die Peritonealdialyse ist eine der Methoden der extrarenalen Reinigung bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, die eine Supplementationstherapie erhalten.2015 legen Schätzungen nahe, dass weltweit 272.000 Menschen unter Peritonealdialyse stehen ca. 11% der dialysepflichtigen Bevölkerung. Infektiöse Komplikationen sind die am meisten gefürchteten Komplikationen dieser Technik. Es gibt zwei Hauptarten von Infektionen: Infektionen der Austrittsöffnung des Katheters und Infektionen der Dialyseflüssigkeit. Peritonitis tritt vor allem durch Kontamination bei der Handhabung, durch Kontinuität nach einer Infektion der Austrittsöffnung oder in Verbindung mit einer bakteriellen Translokation durch die Verdauungswand auf.Das Ziel dieser Arbeit ist es, die theoretischen Kenntnisse und praktischen Verhaltensweisen junger tunesischer Nephrologen in Bezug auf die Prävention infektiöser Komplikationen zu bewerten, um Schwierigkeiten zu erkennen und zu beheben.

Die Polyomavirus-Nephritis (PVAN) ist eine der häufigsten viralen Komplikationen bei Nierentransplantationen. Sie wird in über 97% der Fälle durch das BK-Virus im Rahmen einer BK-Virus-Nephritis und in weniger als 2% durch ein JC-Virus verursacht. Die PVAN führt in 30-80% der Fälle zum Verlust des Transplantats. Eine frühzeitige Diagnose ist daher notwendig, um die immunsuppressive Therapie zu ändern und den Verlust des Transplantats zu verhindern. Die Diagnose der PVAN ist histologisch und verbindet eine tubulo-interstitielle Entzündung mit einem viralen zytopathogenen Effekt in Form von Kerneinschlüssen der Tubuluszellen. Die Infektion der Tubuluszellen kann durch den immunhistochemischen Nachweis der Expression des viralen Antigens Sv-40 unterstrichen werden. Die PVAN weist histologische Ähnlichkeiten mit der akuten zellulären Abstoßung auf, die daraus resultierenden Behandlungen sind jedoch diametral entgegengesetzt. Die PVAN erfordert eine Verringerung der Immunsuppression, während die PVAN eine Verstärkung der Immunsuppression erfordert. Die richtige und frühzeitige Diagnose ist daher eine wichtige Herausforderung.

Polyomavirus nephritis (PVAN) is one of the most common viral complications in renal transplantation. It is in more than 97% of cases caused by BK virus in the context of BK virus nephritis and in less than 2% caused by JC virus. PVAN leads to graft loss in 30 to 80% of cases. Early diagnosis is therefore necessary to modify the immunosuppressive treatment and avoid graft loss. The diagnosis of PVAN is histological and combines tubulo-interstitial inflammation and a viral cytopathic effect in the form of nuclear inclusions of tubular cells. Tubular cell infection can be highlighted by immunohistochemical evidence of Sv-40 viral antigen expression. PVAN has histologic similarities to acute cellular rejection, but the resulting treatments are diametrically opposed. One requires a decrease in immunosuppression, while the other requires an increase in immunosuppression, so accurate and early diagnosis is a major challenge.

Peritoneal dialysis is one of the methods of extrarenal purification in patients with end-stage renal disease and receiving replacement therapy.In 2015, estimates suggest that 272,000 people are on peritoneal dialysis worldwide about 11% of the dialysis population. Infectious complications are the most feared complications of this technique. There are two main types of infections: infections of the catheter outlet and infections of the dialysis fluid. These peritonitises occur essentially as a result of contamination during handling, or either by continuity following an outlet infection or in relation to a bacterial translocation through the digestive wall.The objective of this work is to evaluate the theoretical knowledge and practical conduct of young Tunisian nephrologists in terms of prevention of infectious complications in order to detect the difficulties encountered and remedy them.

Introduction: Tuberculosis is a major public health problem in developing countries. Its incidence is 12 to 26 times higher in dialysis patients than in the general population. Diagnosis is often difficult because of a non-specific symptomatology and the increased frequency of extra-pulmonary forms leading to a delay in diagnosis and especially in therapeutic management. The aim of our work was to highlight the clinical and therapeutic particularities of tuberculosis in chronic dialysis patients over a nine-year period. Forty-one patients were included in our study. The diagnosis was based on clinical, bacteriological and histological evidence. The evolution of the disease under treatment as well as the adverse effects of the anti-tuberculosis treatment were noted. The manifestations of tuberculosis in dialysis patients are not specific. These atypicalities delay the clinical diagnosis as well as the start of treatment, influencing the evolution and the prognosis.

Introduction : La tuberculose constitue un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement. Elle a une incidence 12 à 26 fois plus élevée chez les dialysés par rapport à la population générale. Le diagnostic est le plus souvent difficile en raison d¿une symptomatologie peu spécifique et de la fréquence accrue des formes extra-pulmonaires conduisant à un retard diagnostique et surtout de prise en charge thérapeutique. Le but de notre travail était de souligner les particularités cliniques et thérapeutiques de la tuberculose chez les dialysés chroniques sur une période de neuf années. Quarante-un malades ont été inclus dans notre étude. Le diagnostic a été retenu sur un faisceau d¿arguments cliniques, bactériologiques et histologiques. Les modalités évolutives sous traitement ainsi que les effets indésirables du traitement antituberculeux ont été notés. Les manifestations de la tuberculose chez les patients dialysés ne sont pas spécifiques. Ces atypies retardent le diagnostic clinique ainsi que le démarrage du traitement influençant l¿évolution et le pronostic.

La dialyse péritonéale constitue une des méthodes d¿épuration extrarénale chez les patients en insuffisance rénale terminale et recevant un traitement de suppléance. En 2015, les estimations suggèrent que 272 000 personnes sont sous dialyse péritonéale à travers le monde environ 11% de la population dialysée. Les complications infectieuses sont les complications les plus redoutées de cette technique. Il existe deux grands types d¿infections: Les infections de l¿orifice de sortie du cathéter et les infections du liquide de dialyse. Ces péritonites surviennent essentiellement suite à une contamination lors d¿une manipulation, ou soit par continuité suite à une infection d¿orifice ou en rapport avec une translocation bactérienne à travers la paroi digestive. La prévention sous ses différentes formes reste le noyau central de la prise en charge. L¿objectif de ce travail est d¿évaluer les connaissances théoriques et les conduites pratiques des jeunes néphrologues Tunisiens en matière de prévention des complications infectieuses afin de détecter les difficultés rencontrées et y remédier.

La rigidité artérielle, évaluée par la mesure de la vitesse de l¿onde de pouls (VOP), a été rarement étudiée chez les hémodialysés. Ils constituent une population où prévalent les facteurs classiques de risque cardio-vasculaire auxquels s¿ajoutent des facteurs spécifiques à l¿urémie. Le but de notre travail étiat de détailler les facteurs classiques déterminant la vitesse de l¿onde de pouls (VOP). Notre population comportait 38 patients hémodialysés chroniques via une fistule artério-veineuse ou un cathéter jugulaire. La durée moyenne d¿hémodialyse était de 29,21±24,56. L¿âge moyen était de 49±13 ans (16-78ans). Douze patients étaient hypertendus (31,6%). La PAS moyenne était de 127±19 mmHg, la pression artérielle diastolique était de 79±13 mmHg et la PAM était de 95±13,5 mmHg. La valeur de l¿hémoglobine moyenne était de 9,20±1,66 g/dl. La calcémie moyenne était de 86±9 g/l. La phosphorèmie moyenne était de 49±15. La PTH moyenne était de 714±573 ng/l. Une meilleure connaissance des facteurs influençant la rigidité artérielle, mis à part les facteurs classiques du risque cardiovasculaire, permet d¿intensifier la prévention primaire et secondaire chez une population immunodéprimés.

Le syndrome néphrotique idiopathique est une néphropathie glomérulaire définie par une protéinurie abondante associée à une hypoalbuminémie, sans lésions inflammatoires rénales ni dépôts de complexes immuns circulants.En effet plusieurs arguments cliniques et thérapeutiques font du SNI une maladie immunitaire dont le rein est la cible fonctionnelle exclusive. L¿utilisation progressive des immunosuppresseurs cytotoxiques comme les moutardes azotées, des inhibiteurs de l¿activation lymphocytaire comme les antagonistes de la calcineurine, des inhibiteurs de la prolifération lymphocytaire comme l¿acide mycophénolique dans la stratégie de prévention des rechutes chez les malades corticodépendants a encore contribué à étayer l¿existence d¿une dysimmunité.

La ne¿phrite ä polyomavirus (PVAN) constitue une des complications virales les plus commune en transplantation re¿nale. Elle est dans plus de 97% des cas cause¿e par le BK virus dans le cadre d¿une ne¿phrite ä BK virus et dans moins de 2% cause¿s par un JC virus. La PVAN conduit ä la perte de greffon dans 30 ä 80% des cas. Un diagnostic pre¿coce est donc ne¿cessaire pour modifier le traitement immunosuppresseur et e¿viter la perte du greffon. Le diagnostic de PVAN est histologique et associe une inflammation tubulo- interstitielle et un effet cytopathoge¿ne viral sous la forme d¿inclusions nucle¿aires des cellules tubulaires. L¿infection des cellules tubulaires peut e¿tre souligne¿e par la mise en e¿vidence immunohistochimique de l¿expression de l¿antige¿ne viral Sv-40. La PVAN pre¿sente des similitudes histologiques avec le rejet aigu cellulaire, mais les traitements qui en de¿coulent sont diame¿tralement oppose¿s. L¿une ne¿cessite une diminution de l¿immunosuppression alors que l¿autre au contraire requiert un renforcement de l¿immunosuppression. Un diagnostic juste et pre¿coce repre¿sente donc un enjeu majeur.